陆晨收回视线，表情没有流露出任何波动。

“蒋先生，我问你几个问题。”

蒋先生睁开了眼睛，声音有些虚弱。

“你说，医生。”

“这三次发作，每次持续多久？”

“第一次大概一两分钟就恢复了，第二次也差不多，第三次长一点，将近三分钟。”

“发作的时候有头痛吗？”

“有一点，但不是很重。”

“发作前有什么诱因？比如剧烈运动、情绪激动、过度换气？”

蒋先生想了想。

“第二次发作前我在搬东西，搬了很重的一箱货。”

“第三次呢？”

“那天我在仓库里蹲着理货，蹲了大概十分钟站起来的时候就突然眼前发黑了，左手也握不住东西。”

陆晨点了点头。

劳累和体位变化诱发，典型的低灌注性TIA。

“你家里有没有人得过类似的病，或者有中风的？”

“没有，我爸妈都挺健康的。”

“你小时候有没有过头部外伤或者头颈部放射线接触的经历？”

“没有。”

“好。”

陆晨站直了身体，转向吴凡。

“他的CT正常不代表没有问题。”

“他的TIA不是传统的动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞性发作，是低灌注性的。”

“表现在发作跟劳累、体位变化有关，而且双侧轮替出现，这个模式在中年男性里面首先要想到一个诊断。”

吴凡皱了皱眉。

“您怀疑什么？”

“烟雾病。”

吴凡的表情变了。

“MOyamOya？”

“对。”

“可是他的CT完全正常……”

“烟雾病在没有发生脑梗或脑出血之前，常规CT本来就可以是正常的，CT看的是脑实质结构，不是血管。”

吴凡恍然点头。

“那确实，应该直接做血管成像才对。”

“嗯，先开CTA和MRA，但我提前说一声，常规序列可能不够。”

“什么意思？”

“这个病的脑底血管网非常密集紊乱，常规分辨率的MRA有可能无法显示全貌，到时候可能还得做DSA。”

陆晨顿了顿。

“另外，联系神经外科会诊。”

“好。”

吴凡拿起电话打了出去。

陆晨走回蒋先生的床旁。

蒋先生的老婆在旁边已经紧张得不行了。

“医生，我老公是不是得了什么很严重的病？”

陆晨的语气平稳。

“目前还在检查确认阶段，我初步怀疑是一种叫做烟雾病的脑血管疾病。”

“烟雾病？这是什么病？”

“简单来说，就是大脑底部的主要供血动脉逐渐变窄甚至闭塞，大脑为了自救就长出了很多细小的侧支血管来代偿。”

“这些侧支血管在造影下看起来像一团烟雾，所以叫烟雾病。”

“那能治吗？”

“可以治，确诊之后神经外科会评估是否需要做血管重建手术。”

“目前最重要的事情是先做血管方面的检查把诊断定下来。”

蒋先生听完之后沉默了几秒。

“医生，我这个病跟我的工作有没有关系？我在物流仓库干活的，每天搬的东西很重。”

“重体力劳动不是烟雾病的病因，但会加重症状发作的频率。”

“在确诊和治疗方案定下来之前，你先不要做任何重体力活，也不要剧烈运动。”

蒋先生点了点头。

他老婆眼眶红了一圈，低下头擦了擦眼睛。

陆晨安排好了CTA和MRA的检查，回到红区继续接诊。