楚锋看着右脚。

"先床旁血管超声。"

他对主责医生说："先回答一个问题，上游有没有大血管完全堵死。要是大腿根部的股动脉、膝窝的腘动脉那里堵死，不该在这里猜。要是主干还通，只是脚面那段远端差，就先把抗凝和复查压紧。"

心外总住说："血小板十九。"

楚锋看他。

"我知道。"

心外总住又看了一眼引流袋。

"主动脉术后第六天。胸口的缝合口还没完全长牢。"

"所以我没说现在推手术室。"楚锋说，"但脚也不会等缝合口完全让你放心。"

这句话落在床边，没有人接着争。

CSICU主责医生转身安排床旁血管超声。

等待设备推进来的几分钟里，病区没有停。

沈苒盯透析机。

滤器压力没有突升，透析回路里的钙指标还守着。

心外总住看引流袋和胸部敷料。

引流没有突然增加，敷料干，穿刺点没有活动渗血。

张明辉把最新几项压在一张纸上。

"血红蛋白没有明显往下掉。引流未增。上一轮抗凝监测值低于目标下沿，调整后复查正在回。"

——抗凝太弱，血栓不停；抗凝太强，出血不止。他们正在调到一个极窄的安全带里。

他看向右脚。

"出血线没动，缺血线刚动过。"

血管超声医生推着便携机器进来时，屏幕还黑着。

电源接上。

探头套好。

耦合剂挤到高铮腹股沟和大腿内侧。

楚锋站在床旁，没有催。

超声探头先落在大腿根部的股动脉区域。

屏幕上出现血管截面，彩色血流闪出来。超声医生调了一下角度，血流波形跳动。

"股动脉主干有血流。"

探头往下。

大腿段。

膝窝。

波形还在。

到了小腿远端，信号变低，速度慢下来。胫后能探到低速血流。

足背动脉远端，信号断断续续，几次调整后仍然不连续。

超声医生没有给出夸大的判断。

"目前没看到上游主干完全闭塞。往下走灌注越来越差，足背远端信号很弱。"

——不是一根大血管堵死，而是越往末端血流越少，像河道没有被大坝截断，但下游的水越来越细。

楚锋看着屏幕。

"没有一个现在能直接抓出来的堵点。"

他转向CSICU主责医生。

"盲目去取血栓，收益不清楚，出血和搬运风险都在。"

主责医生问："那就是继续抗凝？"

"继续非肝素抗凝。"楚锋纠正得很快。

他看了一眼林述。

"肝素不回来。"

林述点头。

没有多说。

血液科电话接进来时，主责医生把超声和床旁体征报过去。

"足背无明确信号，胫后弱。床旁血管超声未见上游主干完全闭塞，远端灌注差。无明显活动性出血。非肝素抗凝上一轮低于目标下沿。"

电话那头听完，说："抗凝强度推进到目标低端。不要停在无效区。"

心外总住盯着引流袋。

"血小板还是十九。"

血液科医生说："血小板十九不是让血栓停下来的理由。你们的出血线如果动，随时回调、评估输注和操作风险。但现在右足在催你们。"

主责医生没有把电话开太久。

他确认目标范围后，回到床边。

抗凝泵由他亲自调整。

动作很小。

泵屏上的数字跳了一下。

心外总住把目光从泵屏移到引流袋，又看胸部敷料。

"我看着出血线。"

楚锋说："我看脚。"

沈苒在机器旁接了一句："我看滤器。"

刘亚楠没有插进医学判断。

她只走到主责医生旁边，压低声音确认了一句："如果介入室待命，我提前通知禁用肝素的器械和冲洗液。"