这一次没人争。

净化室送来的新滤器很快到床边。

沈苒没急着上机。

她先问张明辉：“乳酸多少？”

张明辉翻血气。

“二点二。”

“pH？”

“七点三三。”

“肝功能？”

“转氨酶没有爆，胆红素不高。”

“患者端离子钙？”

“一点零五。”

沈苒点头。

“可以试枸橼酸。但不是挂上就完。”

她看向CSICU主责医生。

“枸橼酸进滤器前，先把滤器里的钙抓下来，让滤器里不凝。回到病人身体前，要补钙。两边都要盯。”

她伸出两根手指。

“滤器后离子钙，看滤器里抗凝够不够。”

又压下一根。

“患者端离子钙，看病人有没有被我们补漏了。”

林述补了一句：“系统抗凝刚起步，不能指望它马上替滤器扛住。”

沈苒看他一眼。

“也不能拿枸橼酸骗自己，以为病人身体里的血栓风险解决了。”

林述点头。

“所以两条路一起走。”

这就是本章真正要换掉的东西。

不是换一瓶药。

是换掉“一个抗凝方案管所有问题”的默认想法。

护士复述了一遍关键连接。

枸橼酸在滤器前。

补钙在回体侧。

滤器后和患者端分别抽血。

无肝素预冲。

不再使用肝素封管。

刘亚楠把红色“禁肝素”贴纸贴到机器边，只贴了三张，没有多说一句。她的工作是让下一班不会把默认项重新带回来，不是让镜头停在标签上。

新滤器拆开。

沈苒沿管路检查。

这一次镜头只落在关键节点上。

动脉端出来，进血泵。

血泵后，滤器前，枸橼酸接入口。

沈苒停住。

“这里错了，滤器照样堵。”

护士说：“滤器前，确认。”

血进滤器。

滤器后采血点留出。

静脉回路往回走。

回体侧，补钙泵接入。

沈苒又停住。

“这里错了，人会低钙。”

护士说：“回体侧，确认。”

沈苒这才按下启动。

血泵转起来。

暗红色的血从管路里缓慢推进，进入新滤器。纤维束被一点一点充满。

枸橼酸泵亮起。

补钙泵亮起。

CRRT屏幕上的压力数值重新跳动。

TMP，一百一十二。

张明辉没有说话，只把“零分钟，一百一十二”写进表里。

右足那边又传来多普勒声音。

还是弱。

没有消失。

但也没有好转。

许南枝被护士带进谈话区时，刚好听见“血小板低”和“堵脚”。

她抱着透明文件袋，手指压在手术知情书边角上。

“医生。”

她声音很轻。

“血小板都这么低了，为什么还会堵脚？”

这个问题让周围的人都停了一下。

因为它也是很多医生第一眼容易误判的地方。

林述看着她。

“血小板少，不代表它们安静。”

许南枝还是没完全听懂。

林述换了句更直的。

“现在的问题，是它们被错误地叫醒了。”

许南枝低头看了一眼文件袋。

“那你们现在是在止血，还是在防堵？”

林述说：“两个都在防。”